Yurimaguas - Loreto - Perú
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Proceso de Reasignación 2023
Proceso de Comité de Seguridad y Salud En el Trabajo
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117
Libro de Reclamaciones Virtual
Datos personales
Tipo de persona
(*)
Natural
Jurídica
Tipo de documento
(*)
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174
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174
value="1">DNI
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174
value="2">Pasaporte
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174
value="3">RUC
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174
value="5">Carnet de Extrangeria
Número de documento
(*)
Apellido Paterno
(*)
Apellido Materno
(*)
Nombres
(*)
Razon social
(*)
Dirección
(*)
Departamento
(*)
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Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Ica
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre De Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martin
Sin Asignar
Tacna
Tumbes
Ucayali
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Loreto
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Maynas
Putumayo
Requena
Ucayali
Distrito
(*)
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Barranca
Cahuapanas
Jeberos
Lagunas
Manseriche
Morona
Pastaza
Santa Cruz
Teniente Cesar Lopez Rojas
Yurimaguas
Teléfono
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Correo electrónico
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Autorizo notificacion por email
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Seleccionar opción
SI Autorizo
NO Autorizo
Datos del paciente
¿Es el mismo que el reclamante?
(*)
Seleccionar una opción
SI - Es el mismo que el que el reclamante
NO - El paciente es otra persona
Tipo de documento
(*)
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303
value="2">Pasaporte
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value="3">RUC
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303
value="5">Carnet de Extrangeria
Número de documento
(*)
Apellido Paterno
(*)
Apellido Materno
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Fecha del evento
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